Bảo hiểm y tế răng hàm mặt là vấn đề được nhiều người quan tâm khi có nhu cầu khám và điều trị răng miệng. Tuy nhiên, không phải dịch vụ nha khoa nào cũng được BHYT chi trả. Thông qua bài viết này, Nha khoa Cẩm Tú sẽ giúp bạn hiểu rõ phạm vi chi trả, mức hưởng và điều kiện áp dụng để sử dụng bảo hiểm y tế đúng quyền lợi.
Bảo hiểm y tế có chi trả cho khám răng hàm mặt không?
Bảo hiểm y tế có chi trả cho khám răng hàm mặt. Vì theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, khám và chữa bệnh răng hàm mặt vẫn thuộc phạm vi được BHYT chi trả. Điều này đồng nghĩa với việc, khi có bệnh lý răng miệng và đến cơ sở y tế có đăng ký khám chữa bệnh BHYT, người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí.
Không phải mọi dịch vụ răng hàm mặt đều được bảo hiểm y tế chi trả. Những dịch vụ mang tính thẩm mỹ như niềng răng, chỉnh nha, làm răng sứ hay trồng răng implant đều không thuộc phạm vi hưởng BHYT. Các trường hợp này người bệnh sẽ phải tự thanh toán chi phí.
Vậy trong thực tế, trường hợp nào khi khám răng hàm mặt được hưởng BHYT, và điều kiện để được bảo hiểm y tế răng hàm mặt chi trả là gì? Hãy cùng theo dõi nội dung tiếp theo để sử dụng BHYT đúng quyền lợi và tránh nhầm lẫn khi đi khám.
Trường hợp khám răng hàm mặt ĐƯỢC bảo hiểm y tế chi trả
Bảo hiểm y tế không chi trả toàn bộ dịch vụ nha khoa, nhưng vẫn hỗ trợ nhiều hạng mục điều trị quan trọng. Việc hiểu rõ danh mục được chi trả sẽ giúp người bệnh chủ động hơn khi đi khám.
Khám răng và điều trị bệnh lý răng miệng
Khám răng và điều trị các bệnh lý răng miệng là nhóm dịch vụ cơ bản được bảo hiểm y tế răng hàm mặt chi trả. Các trường hợp như sâu răng, viêm nướu, viêm nha chu, áp xe răng hay đau răng cấp tính đều thuộc phạm vi khám chữa bệnh.
Khi người bệnh đi khám đúng quy định và có chỉ định điều trị từ bác sĩ, BHYT sẽ chi trả chi phí khám, thuốc và các can thiệp điều trị cần thiết. Mức chi trả cụ thể sẽ phụ thuộc vào đối tượng tham gia bảo hiểm và hình thức khám đúng tuyến hay trái tuyến.
Nhổ răng do bệnh lý
Nhổ răng do bệnh lý là trường hợp được bảo hiểm y tế răng hàm mặt chi trả nếu có chỉ định của bác sĩ. Các tình trạng thường gặp gồm răng sâu nặng, răng viêm nhiễm, răng khôn mọc lệch hoặc mọc ngầm gây đau và biến chứng.
Khi việc nhổ răng nhằm mục đích điều trị và bảo vệ sức khỏe răng miệng, BHYT sẽ thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng. Ngược lại, nhổ răng phục vụ chỉnh nha hoặc theo nhu cầu cá nhân sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.
Trám răng và chữa tủy răng
Trám răng và chữa tủy răng là các dịch vụ điều trị bệnh lý răng miệng được bảo hiểm y tế răng hàm mặt chi trả trong một số trường hợp. Áp dụng khi răng bị sâu, vỡ tự nhiên, viêm tủy hoặc tổn thương cần can thiệp để bảo tồn răng.
Khi người bệnh được bác sĩ chỉ định trám răng hoặc chữa tủy nhằm điều trị bệnh lý, BHYT sẽ thanh toán chi phí trong phạm vi quy định. Ngược lại, trám răng thẩm mỹ hoặc lựa chọn vật liệu theo yêu cầu cá nhân sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.
Điều kiện để được bảo hiểm y tế răng hàm mặt chi trả
Không phải cứ có thẻ bảo hiểm y tế là khám răng sẽ được chi trả. Để được hưởng bảo hiểm y tế răng hàm mặt, việc khám và điều trị cần đáp ứng một số điều kiện nhất định.
Khám răng do bệnh lý và có chỉ định của bác sĩ
Khám răng do bệnh lý là trường hợp người bệnh đến cơ sở y tế vì có dấu hiệu bất thường như đau răng, sưng lợi, viêm nướu, sâu răng hoặc nhiễm trùng răng miệng. Khi đó, bác sĩ sẽ thăm khám, chẩn đoán và đưa ra chỉ định điều trị phù hợp.
Nếu việc khám và điều trị răng hàm mặt có chỉ định chuyên môn rõ ràng, bảo hiểm y tế sẽ chi trả chi phí trong phạm vi được hưởng. Ngược lại, những trường hợp khám răng không xuất phát từ bệnh lý hoặc không có chỉ định điều trị sẽ không được áp dụng bảo hiểm y tế răng hàm mặt.
Khám tại cơ sở y tế chấp nhận bảo hiểm y tế
Người bệnh chỉ được hưởng bảo hiểm y tế khi khám răng tại các cơ sở y tế có đăng ký khám chữa bệnh bằng BHYT. Đây thường là bệnh viện công lập hoặc phòng khám được cơ quan bảo hiểm xã hội ký hợp đồng.
Nếu khám răng tại cơ sở không chấp nhận bảo hiểm y tế, người bệnh sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí. Vì vậy, trước khi đi khám, nên kiểm tra thông tin cơ sở y tế để đảm bảo quyền lợi BHYT được áp dụng đúng quy định.
Bảo hiểm y tế răng hàm mặt chi trả bao nhiêu %?
Mức hưởng bảo hiểm y tế răng hàm mặt không cố định mà phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Trong đó, đúng tuyến hay trái tuyến là yếu tố quan trọng nhất.
Mức chi trả khi khám răng đúng tuyến
Khi người tham gia bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí theo mức hưởng tương ứng với từng nhóm đối tượng, cụ thể như sau:
- Được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho một số nhóm ưu tiên như lực lượng vũ trang, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo hoặc người đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có mức đồng chi trả trong năm vượt quá quy định.
- Được chi trả 95% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng và người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
- Được chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế còn lại khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Mức chi trả khi khám răng trái tuyến
Trường hợp người muốn dùng bảo hiểm y tế răng hàm mặt không đúng tuyến, quỹ BHYT vẫn thực hiện chi trả nhưng theo tỷ lệ nhất định, tùy thuộc vào tuyến bệnh viện và hình thức điều trị. Mức thanh toán cụ thể được áp dụng như sau:
- Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương: Bảo hiểm y tế chi trả 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định.
- Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh: Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú, áp dụng trên phạm vi toàn quốc.
- Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện: Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám và điều trị, không phân biệt nội trú hay ngoại trú.
Kết luận
Bảo hiểm y tế răng hàm mặt vẫn chi trả cho nhiều dịch vụ khám và điều trị răng miệng nếu đúng bệnh lý và đúng quy định. Việc nắm rõ phạm vi hưởng BHYT sẽ giúp người bệnh chủ động hơn khi đi khám và tránh phát sinh chi phí không cần thiết. Thông qua bài viết này, Nha khoa Cẩm Tú hy vọng đã mang đến thông tin hữu ích, giúp bạn hiểu rõ hơn về quyền lợi bảo hiểm y tế trong chăm sóc răng miệng.
